応募要項

期間中に1年点検を受けられた方で、下記事項をお読みになり、同意いただける方ならどなたでもご応募いただけます。

【ご注意】同月に2台以上1年点検を実施される方へ
同じ月に複数回のご登録はできません。2台もしくは3台分の応募をされる方は、一度にまとめてご登録願います。


記入例

↓*印の項目は必須です

■1年点検実施年月日*

年 月  日 

■実施事業場名*


(全角で入力してください　　例：てんけんくん整備工場 ○○店)

■ステッカー最下部の英文字及び6桁の数字*


(半角で入力してください　　例：XY000000)

■お名前*


(全角で入力してください　　例：日本太郎)

■性別*

男性　女性

■年齢*


(半角数字)

■郵便番号*


(半角数字でハイフン“-”は入れずに　　例：1050012)

■都道府県*

■住所1*


(全角で、都道府県以下番地まで入力してください 例：港区芝大門一丁目9番9号)

■住所2


(全角で、ビル、マンション名などを入力してください 例：野村不動産芝大門ビル10階)

■電話番号*


(半角数字でハイフン“-”を入れずに　　例：0354701711)

■メールアドレス*


(半角英数字　　例：ad@jafmw.co.jp)

■てんけんくんを知っていますか?

はい　いいえ

■点検整備記録簿を知っていますか?

はい　いいえ

■日頃、日常点検整備をすることは、どの程度ありますか？

■このキャンペーンのことは何を見て知りましたか？*（複数回答可）

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